Рамина Posted November 3, 2011 Author Share Posted November 3, 2011 Возвращаюсь к теме. Дифференциальный диагноз поствакцинальных осложнений С.М. Харит, Е.А. Лакоткина, Т.В. Черняева, О.Л. Воронина, Е.П. Начарова НИИ детских инфекций Минздрава России, Санкт-Петербург Вакцины являются самым эффективным средством предупреждения инфекций, что доказала массовая иммунизация населения, которая стала проводиться с середины 1960-х гг. За прошедшие годы в мире была реализована Расширенная программа иммунизации (RPI) ВОЗ, а в настоящее время сформирован Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (GAVI). Основные положения, которые выдвигают и поддерживают международные программы в области вакцин: 1) профилактическая медицина, в т. ч. вакцинопрофилактика, более эффективна по результатам и требует меньше затрат, чем лечебные мероприятия; 2) каждый ребенок в мире имеет право получить своевременную, качественную и полноценную иммунизацию; 3) моральная обязанность правительства каждой страны обеспечить свое население возможностью такой иммунизации. Однако в мире до настоящего времени из 14 млн смертей, связанных с инфекциями, около 3 млн обусловлены заболеваниями, которые могли быть предупреждены вакцинацией. Необходимость вакцинации как наиболее эффективного средства предупреждения инфекций, не вызывает сомнений. В то же время известно, что в поствакцинальном периоде, иногда даже в день прививки, могут возникать разнообразные заболевания. В таких случаях родители, а также медицинские работники часто связывают заболевания детей с введенной вакциной, и это служит причиной отказа от последующих прививок, снижает доверие и дискредитирует вакцинацию. Разумеется, нужно иметь в виду, что нет ни одной вакцины, которая не могла бы вызвать поствакцинальных осложнений (ПВО). Это очень редкие, хорошо известные, стереотипные для каждого препарата патологические состояния. В большинстве случаев у детей в поствакцинальном периоде возникают не ПВО, связанные с введенным препаратом, а различные заболевания, которые диагностируют при тщательном наблюдении и обследовании ребенка. У детей первых двух лет жизни очень насыщен прививочный календарь: ребенок получает 14 введений вакцин против 9 инфекций (вирусный гепатит В, туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит). Таким образом, дети первых двух лет жизни почти все время находятся в «постпрививочном периоде», и поэтому любые заболевания в это время психологически легко связывать с полученной вакцинацией, несмотря на то что такая связь совпадает с прививкой только во времени. Поэтому важно, чтобы врач, выполняющий вакцинацию, хорошо знал обычные, нормальные реакции на прививки и редкие, но известные осложнения, которые могут явиться результатом вакцинации, и, самое главное, выявил своевременно причину заболеваний, совпавших с вакцинацией, чтобы назначить адекватное лечение. Введение любой вакцины может вызывать обычные или нормальные вакцинальные реакции, под которыми понимают клинические и лабораторные изменения, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины. Они могут быть местные и общие. Местная реакция – уплотнение тканей, гиперемия, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины. Эти явления развиваются сразу после введения препарата, как при использовании живых, так и неживых вакцин, обусловлены в основном балластными веществами вакцин и проходят в течение нескольких дней (первые четыре дня). Общие реакции проявляются повышением температуры, кратковременной интоксикацией (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита). Общие вакцинальные реакции разделяют на слабые (появление субфебрильной температуры до 37,5° при отсутствии симптомов интоксикации); средней силы (подъем температуры от 37,6° до 38,5°, умеренно выраженная интоксикация); сильные (лихорадка выше 38,6°, выраженные проявления интоксикации). У детей, привитых живыми вакцинами, к нормальному вакцинальному процессу относят также симптомы со стороны органов и систем, к которым имеется тропность возбудителя. Все проявления обычного вакцинального процесса кратковременны и при введении неживых вакцин длятся не более трех дней, а при использовании живых – в среднем от трех до пяти дней. Характерны сроки появления общих обычных вакцинальных реакций: для неживых вакцин это первый – третий дни после иммунизации, в 80–90 % случаев первые сутки, а для живых вакцин – с 5–6-го по 12–14-й дни, с пиком проявлений с 8-го по 11-й дни после прививки. В условиях массовой иммунизации возникает, казалось бы, парадоксальная ситуация: увеличивается объем и спектр используемых вакцинных препаратов, снижается заболеваемость управляемыми инфекциями, число осложнений и летальных исходов, вызванных ими, и при этом растет регистрация побочных эффектов после прививок. Для того чтобы оценить соотношение пользы и риска применяемых вакцин, данные по частоте поствакцинальных осложнений анализируют в сопоставлении с частотой осложнений соответствующей инфекции. В связи с модернизацией иммунобиологических препаратов, совершенствованием работы служб по реализации программ иммунизации, частота поствакцинальных осложнений в расчете на используемое число доз вакцин не увеличивается. Патологические процессы, возникающие после прививки (по терминологии ВОЗ – «неблагоприятные события» или «побочные эффекты»), не следует считать ПВО до тех пор, пока не будет установлена их возможная причинно-следственная, а не только временная связь с вакцинацией. В нашей стране в практическом здравоохранении используется классификация, разработанная в НИИ детских инфекций и утвержденная Минздравом России в 1991 г., основанная на клинико-патогенетических принципах. Согласно этой классификации в поствакцинальном периоде есть две группы заболеваний. 1. Поствакцинальные осложнения (состояния, которые возникают вследствие проведения прививки, имеют очевидную или доказанную связь с прививкой, но не свойственны обычному течению вакцинального процесса): аллергические (местные и общие); осложнения с вовлечением нервной системы; редкие формы. 2. Осложненное течение поствакцинального периода (различные заболевания, совпавшие с прививкой по времени, но не имеющие с ней этиопатогенетической связи). Для поствакцинальных осложнений характерны: типичные клинические симптомы, укладывающиеся в понятие «стандартный случай»; стереотипные сроки развития. Аллергические реакции Местные аллергические реакции Наиболее часто местные аллергические реакции регистрируются после введения неживых вакцин, содержащих в качестве сорбента гидроксид алюминия: АКДС, Тетракока, анатоксинов и др. При использовании живых вакцин местные аллергические реакции наблюдаются реже и также связаны с дополнительными веществами, входящими в препарат. Местные аллергические реакции характеризуются появлением гиперемии и припухлости более 8 см в диаметре в месте введения вакцинного препарата. По классификации ВОЗ местной реакцией считают отек и гиперемию, распространяющиеся за пределы близлежащего сустава или занимающие более половины участка тела в области проведения прививки, а также болезненность, гиперемию, отек (вне зависимости от размеров), сохраняющиеся более трех дней. В редких случаях при использовании вакцин, содержащих гидроксид алюминия, возможно формирование асептического абсцесса. Срок появления местных аллергических реакций, как при использовании неживых вакцин, так и живых, приходится на первые три дня после иммунизации. Местные аллергические реакции часто принимают за абсцесс. Он возникает на более поздних сроках и имеет все черты воспаления (повышение температуры, воспалительный характер крови, появление флюктуации). Общие аллергические реакции К крайне редким общим аллергическим реакциям относится анафилактический шок и анафилактоидная реакция. Анафилактический шок – острая реакция гиперчувствительности немедленного типа, опосредованная ИГ Е. Типичная генерализованная форма шока имеет период предвестников, разгара и выхода из шока. Шок обычно развивается в течение 3–30 минут и до двух часов, при молниеносной форме возникает сразу (или через несколько минут) после введения любой вакцины. Анафилактоидная реакция (острая реакция гиперчувствительности) развивается остро, но более отсрочена по времени, чем анафилактический шок. Она возникает в течение первых двух часов после введения вакцин и проявляется острой декомпенсацией кровообращения, острой дыхательной недостаточностью в результате обструкции. Дополнительные клинические проявления анафилактоидной реакции – поражение кожи (распространенная крапивница, отек Квинке или генерализованный ангионевротический отек) и желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея). Наиболее частыми проявлениями общих аллергических реакций являются высыпания на коже – крапивница, различные сыпи, отек Квинке, которые появляются при введении неживых вакцин в первые три дня после прививки, при введении живых вакцин – с 4–5-го по 14-й дни (в периоде разгара вакцинации) и развиваются наиболее часто по ИГ Е зависимому типу. Примерно у половины пациентов крапивница сочетается с отеком Квинке. Редкими, но тяжелыми вариантами общей аллергической реакции являются токсико-аллергические дерматиты (синдромы Стивенса–Джонсона, Лайела), сроки их появления совпадают с разгаром вакцинального процесса. Дифференциальный диагноз аллергических реакций проводят с обострением аллергического процесса, предшествующего вакцинации или совпавшего по времени с вакцинацией, но вызванного другим этиологическим фактором (пищевые, пыльцевые, лекарственные и другие аллергены). Анафилактический шок необходимо дифференцировать с вазовагальными обмороками, другими причинами коллапса, истерией. Висцеральные проявления отеков Квинке – с инфекционными заболеваниями, которые встречаются значительно чаще и совпадают по времени с проведенной прививкой. Дифференциальному диагнозу помогает уточнение анамнеза: · указания на проявления пищевой, лекарственной и другой аллергии ранее и наличие контакта со значимым аллергеном до прививки или в поствакцинальном периоде; · сведения о контакте с новым аллергеном в до- или поствакцинальном периоде у ребенка с атопической настроенностью, о которой известно по данным анамнеза, обследованию на уровень ИГ Е , аллергопробам; · измерение артериального давления и частоты пульса при дифференциальном диагнозе шока и коллапса (при шоке – падение давления и тахикардия, при коллапсе – нормальное АД и брадикардия). Поражения нервной системы Наиболее частым проявлением поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы являются судорожные (энцефалические) реакции в виде фебрильных (при Т > 38,0º) или афебрильных приступов (при Т < 38,0º). Судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги) протекает в виде генерализованных тонических, клонико-тонических, клонических приступов, однократных или повторных, обычно кратковременных. Фебрильные судороги могут развиваться после применения всех вакцин, чаще при введении АКДС (Тетракока), на втором месте – коревая вакцина в виде моно- или в составе комбинированного трехвалентного препарата. Срок возникновения при использовании неживых вакцин – первый, реже – второй или третий дни после прививки, при вакцинации живыми вакцинами – в разгаре вакцинальной реакции – 5–12-й дни поствакцинального периода. В настоящее время некоторые авторы не считают фебрильные судороги поствакцинальным осложнением. Поскольку у детей первых трех лет жизни существует предрасположенность к судорожным состояниям при лихорадке, вызванной различными причинами, эти исследователи рассматривают фебрильные судороги после вакцинации как реакцию таких детей на подъем температуры. У детей старшего возраста эквивалентом судорожной реакции является галлюцинаторный синдром, развивающийся на фоне высокой температуры. Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела, с нарушением сознания и поведения Афебрильные судорожные приступы отличаются полиморфностью проявлений – от генерализованных до малых припадков («абсансов», «кивков», «клевков», «замираний», подергиваний отдельных мышечных групп). Малые припадки обычно повторные, серийные чаще развиваются при засыпании и пробуждении ребенка. Афебрильные судороги наблюдают преимущественно после введения коклюшной вакцины (АКДС, Тетракок) и, в отличие от фебрильных, они могут появляться в более отдаленный от проведенной прививки срок – через одну-две недели. После коревой вакцинации афебрильные судороги отмечают крайне редко. Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было своевременно выявлено до прививки, а вакцинация в этих случаях служит провоцирующим фактором (триггером) уже имевшегося латентно протекавшего заболевания ЦНС. Дифференциальный диагноз судорожного синдрома (энцефалической реакции): фебрильные судороги в поствакцинальном периоде следует дифференцировать с судорожным приступом при интеркуррентном инфекционном заболевании, возникшем у привитого; афебрильные судороги дифференцируют с дебютом эпилепсии; другим органическим заболеванием нервной системы с судорожным синдромом (синдром Веста, инфантильные спазмы и пр.); соматическими заболеваниями, которые могут сопровождаться судорогами (спазмофилия, диабет и др.). Дифференциальному диагнозу помогают: срок появления судорог – в разгаре вакцинального процесса или вне этого времени; наличие или отсутствие симптомов интеркуррентного заболевания; сведения о наличии судорог у пациента ранее, а также у его родственников; лабораторные исследования для исключения другой этиологии судорог (гипокальциемия, гипогликемия и пр.). Пронзительный крик Упорный монотонный крик у детей первого полугодия жизни, возникающий через несколько часов после вакцинации, длится от трех до пяти часов. Регистрируется преимущественно при введении вакцин, содержащих убитую цельноклеточную коклюшную вакцину (АКДС, Тетракок). Считают, что развитие пронзительного крика связано с возможным воздействием коклюшной вакцины на изменение микроциркуляции в головном мозге. Это приводит к повышению внутричерепного давления и появлению головной боли. Дифференциальный диагноз пронзительного крика проводят с беспокойством при болевом синдроме (отит, травма, кишечная колика и др.) и с острым приступом внутричерепной гипертензии (ВЧГ) при декомпенсации перинатальной энцефалопатии, возможной черепно-мозговой травме (ЧМТ), инфекционном токсикозе. Подтверждению диагноза помогает наличие проявлений внутричерепной гипертензии с приступами декомпенсации ранее до прививки; выявление признаков интеркуррентного заболевания, вызвавшего данную симптоматику; обнаружение причины болевого синдрома. Вакциноассоциированные заболевания Наиболее тяжелыми из группы патологических процессов с поражением нервной системы являются вакциноассоциированный полиомиелит, энцефалиты и менингиты. Эта группа поствакцинальных осложнений наблюдается достаточно редко и только при использовании живых вакцин. Вакциноассоциированный полиомиелит Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАПП), или острый вялый паралич, вызван вирусом вакцины. Заболевание вызвано поражением передних рогов спинного мозга, протекает, как правило, в виде поражения одной конечности, с типичными неврологическими нарушениями: снижением мышечного тонуса, рефлексов, трофики (атония, арефлексия, атрофия), но с сохранением чувствительности, продолжается не менее двух месяцев, оставляет после себя выраженные последствия. Развивается у привитых на 4–30-й дни после иммунизации ОПВ и у контактных с привитыми людьми в срок до 60 суток. Возникает преимущественно после первых введений вакцины, в среднем с частотой 1 на 2,5 млн доз. Риск заболевания у иммунодефицитных лиц во много раз превышает таковой у здоровых, поэтому у таких пациентов предпочтительно использование при первом введении инактивированной полиомиелитной вакцины. Дифференциальный диагноз ВАПП проводят с острым вялым парезом (ОВП) другой этиологии: инфекционным ОВП, вызванным вирусами «дикого» полиомиелита, энтеровирусами группы ЭКХО или Коксаки; неинфекционным ОВП, обусловленным нейромиалгическим синдромом, органической неврологической, костно-суставной или сосудистой патологией, выявившейся или декомпенсировавшейся в поствакцинальном периоде. Подтверждению диагноза ВАПП помогают сведения о проведенной прививке ОПВ или контакте с привитым, характерные сроки начала заболевания от момента вакцинации, типичная клиническая картина острого вялого паралича, поражение рогов спинного мозга, подтвержденное электронейромиографически (ЭНМГ), сведения об иммунодефицитном состоянии заболевшего, выделение от больного вакцинного штамма полиовируса (подтвержденного генетическим типированием). Вакциноассоциированные энцефалиты Вакциноассоциированные энцефалиты вызваны вирусами живых вакцин, тропных к нервной ткани (противооспенной, противокоревой, противокраснушной). В подавляющем большинстве случаев удается доказать интеркуррентный характер заболевания нервной системы, имеющий связь с прививкой лишь во времени. Причинно-следственная связь с вакцинацией была доказана в прежние годы для энцефалита после прививки против оспы выделением вируса вакцины из головного мозга. Теоретически такая возможность существует и для других живых вакцин. Особенно это касается лиц с иммунодефицитами, когда вирус живой вакцины может вследствие диссеминации в иммунонекомпетентном организме поражать все органы, в т. ч. мозг. Возможность заболевания вакциноассоциированным менингитом после прививки против эпидемического паротита в ряде случаев доказана выделением вакцинного вируса из спинномозговой жидкости. Однако ясно, что не все энцефалиты и менингиты, возникающие в поствакцинальном периоде, являются вакциноассоциированными. Они могут быть вызваны другими не вакцинными возбудителями. Поэтому каждый случай поствакцинального энцефалита и менингита должен быть тщательно исследован. Энцефалиты после коревой прививки Поствакцинальный энцефалит является очень редким осложнением коревой вакцинации. Его частота, по данным разных авторов, составляет один случай на миллион привитых, тогда как при заболевании корью энцефалит возникает у одного из тысячи заболевших. Возможный срок начала заболевания – с 5-го до 30-го дня после вакцинации. Клинические проявления не специфичны и не отличаются от таковых при вирусной инфекции. Описанная морфологическая картина в случаях летальных исходов подобна морфологическим данным при соответсвующих заболеваниях. В литературе последних лет поствакцинальный коревой энцефалит в числе ПВО упоминается очень редко. Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) Случаи возникновения ПСПЭ после перенесенной кори хорошо известны. В предшествующие годы в литературе высказывались предположения о том, что коревая вакцина и MMР II могут явиться причиной ПСПЭ. Описывали случаи заболевания со сроком начала клинических проявлений после вакцинации от трех недель до пяти лет [Cho et al, 1973]. Однако, по данным Комитета по безопасности вакцин (США, 1997), ни в одном из сообщений не доказана прямая взаимосвязь между ПСПЭ и вакцинным штаммом вируса. Напротив, экспертами Комитета приводятся данные, что частота ПСПЭ у детей, привитых против кори, намного ниже, чем переболевших корью. Высказывается предположение, что ПСПЭ развивается у привитых ранее против кори детей только при неэффективности иммунизации, когда они в последующем заболевали корью. АКДС-вакцинация и возможность развития энцефалита В литературе предшествующих лет описаны редкие случаи энцефалита после введения АКДС-вакцины [В.П.Брагинская, А.Ф.Соколова, 1977; А.П. Зинченко, М.Н. Сорокина, 1986]. В настоящее время большинство отечественных и зарубежных специалистов считает, что достоверной связи энцефалита с АКДС-прививкой нет. По данным Центра иммунопрофилактики НИИ педиатрии РАМН, за последние годы все заболевания, подозрительные на поствакцинальный энцефалит, не находили подтверждения этому диагнозу. Практически во всех случаях, подозреваемых как поствакцинальный энцефалит после АКДС-прививки, тщательные клинические и лабораторные исследования позволили установить различную вирусную этиологию энцефалита, не имевшую отношения к вакцинации, а также другие заболевания с общемозговыми проявлениями (опухоль мозга, травмы черепа, менингококковая инфекция, бактериальные менингиты, токсическая дифтерия и др.). Таким образом, появление симптомов энцефалита после введения АКДС и других неживых вакцин требует проведения тщательного клинического и лабораторного обследования для выявления этиологии энцефалита, дифференциального диагноза с поражением нервной системы инфекционного и неинфекционного генеза, а также с другими заболеваниями, симулирующими энцефалит, чтобы начать своевременную этиотропную терапию. Вакциноассоциированный серозный менингит, вызванный вирусом вакцины против эпидемического паротита По данным литературы, частота серозных менингитов после паротитных моновакцин или комбинированных препаратов, содержащих паротитный компонент, зависит от использованного штамма вируса в вакцине. Так, для штамма Ураба частота поствакцинальных менингитов колеблется от одного случая на 2–20 тыс., для штамма Джерилл–Линн – от одного случая на 150–800 тыс. В связи с полученными данными штамм Ураба во многих странах был заменен на Джерилл–Линн. После этой замены сообщения о вакциноассоциированных менингитах стали существенно реже. Заболевание возникает обычно в срок с 11-го по 25-й дни после вакцинации, но описано появление симптомов и до 36-го дня поствакцинального периода [Комитет по безопасности вакцин, 1994, США]. Отмечено, что у 6–8-летних детей серозный менингит встречается после вакцинации в три с половиной раза чаще, чем у детей в возрасте от одного до трех лет. Клиническая картина подобна таковой при заболевании серозным менингитом при эпидемическом паротите. При спинномозговой пункции вытекает прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, содержащая нормальное либо слегка повышенное количество белка и лимфоцитарный плеоцитоз, концентрация сахара в спинномозговой жидкости нормальная. В наших наблюдениях также в трех случаях имели место серозные менингиты, вызванные вакциной Л-3, что было подтверждено генетическим типированием вируса, выделенного из спинномозговой жидкости больных (один случай в 2001 г. на 97 187 доз использованной в Санкт-Петербурге паротитной вакцины и два случая на 114 391 дозу – в 2002 г.). Дифференциальный диагноз поствакцинальных энцефалитов и менингитов проводят с энцефалитами/менингитами другой этиологии, энцефалическими реакциями (фебрильными судорогами), энцефалопатиями. Дифференциальному диагнозу помогает клиническая симптоматика: · энцефалические реакции, характеризующиеся кратковременными нарушениями функции ЦНС, недлительными судорогами; · появление парезов и параличей свидетельствует в пользу ПВЭ; · изменения в СМЖ при ПВЭ – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение содержания белка, при менингите – моноцитарный плеоцитоз; · выделение возбудителя или антигена возбудителя из ликвора (вакцинного или «дикого» вирусов) с последующим молекулярно-генетическим типированием; · МРТ-исследование головного мозга; · серологическое исследование парных сывороток, взятых на 14-й и 21-й дни (определяют антитела к наиболее распространенным вирусам, которые могут вызвать энцефалит или менингит: гриппу и другим респираторным вирусам, энтеровирусам (Коксаки, ЭКХО), герпеса, клещевого энцефалита). Редкие поствакцинальные осложнения В мире описаны редкие поствакцинальные осложнения. Синдром Гийена–Баре – острый, быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале заболевания. Развитие синдрома Гийена–Баре (СГБ) после прививок скорее всего связано с предшествующим прививке заболеванием. Дифференциальный диагноз СГБ проводят с ВАПП, полиомиелитом, острыми вялыми парезами другой этиологии, полирадикулоневритами. Подтверждению диагноза помогает клиническая картина (симметричность поражений, потеря чувствительности по типу «носков», «перчаток»); лабораторные данные (белково-клеточная диссоциация в ликворе). Гипотензивно-гипореспонсивный синдром является редким осложнением, характеризующимся транзиторной острой сердечно-сосудистой недостаточностью, сопровождающейся артериальной гипотонией, снижением мышечного тонуса, кратковременным нарушением или потерей сознания, бледностью кожных покровов. Дифференциальный диагноз проводят с анафилактоидными поствакцинальными реакциями, обморочными состояниями, обусловленными другими причинами (нарушение сердечного ритма, эписиндром, гипогликемия, ортостатические реакции, вегетососудистая дистония). Подтверждению диагноза помогает уточнение анамнеза: наличие ранее обморочных состояний, ортостатических реакций, вегетососудистой дистонии, эмоциональной лабильности у детей старшего возраста. Тромбицитопеническая пурпура – крайне редкое поствакцинальное осложнение, проявляющееся резким снижением количества тромбоцитов в крови и острым геморрагическим синдромом. Доказана причинно-следственная связь с введением вакцин, содержащих вирус кори. В основе патогенеза – инфекционно-аллергический и иммуновоспалительный механизмы. Клинические проявления, характер течения, лечение и прогноз не отличаются от таковых при тромбоцитопенической пурпуре другой этиологии. Дифференциальный диагноз проводят с другими тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями (осложнения острых вирусных инфекций, реакции на лекарственные препараты, синдром или болезнь Верльгофа, врожденные ферментопатии тромбоцитов и другое, которые регистрируются значительно чаще, чем реакция на прививку), а также с геморрагическими синдромами, не связанными с поражением тромбоцитов (васкулит, гемофилия и др.). Артриты, артралгия. Воспалительный не ревматоидный процесс одного и более суставов, имеющий транзиторный (менее 10 дней) и лишь в редких случаях хронический характер течения. Причинно-следственная связь с прививкой доказана для моно- и комбинированных препаратов, содержащих краснушную вакцину. Сроки возникновения – 5–30-й дни после вакцинации. Дифференциальный диагноз проводят с артритами другой этиологии, травмами суставов. Подтверждению диагноза помогает типичная клиническая картина артрита с гиперемией, отечностью, болезненностью сустава; сведения о проведенной прививке в соответствующие сроки; выделение из суставной жидкости вируса краснушной вакцины, четырехкратный прирост специфических антител в парных сыворотках. Интеркуррентные заболевания в поствакцинальном периоде Основную часть заболеваний после любой иммунизации составляют случайные острые инфекционные и соматические заболевания или обострения имеющейся хронической патологии, которые не имеют прямой связи с введенной вакциной. Для осложненного течения вакцинации характерно разнообразие процессов и сроков их развития. Диагноз осложненного течения вакцинального периода является результатом совокупной информации, полученной в ходе комплексного клинико-лабораторного обследования больного. При возникновении неблагоприятного события в поствакцинальном периоде первой задачей является исключение патологического процесса, не связанного с прививкой, так как это позволяет начать своевременное лечение, а в дальнейшем определяет тактику иммунизации пациента. Наиболее часто в поствакцинальном периоде выявляются бронхит, пневмония, кишечные дисфункции, заболевания, сопровождающиеся экзантемой, инфекция мочевыводящих путей, острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострения хронических процессов. Развитие этих заболеваний может происходить в разное время после прививки – как в разгаре вакцинального процесса, так и до и после него. Основными клиническими признаками поствакцинальных осложнений являются срок появления (в разгаре вакцинального процесса) и типичная клиническая картина, характеризующаяся стереотипностью признаков, описанных ранее. После введения вакцин АКДС, Тетракок, а также дифтерийного и столбнячного анатоксинов (АДС, АДС-М анатоксинов), других неживых вакцин заболевания, появившиеся через три дня или позднее после введения препарата, как правило, не являются ПВО и требуют установления их природы. Появление патологических симптомов в первые три дня после прививки и даже в день прививки могут быть связаны с вакцинацией, однако это не исключает заболеваний, случайно совпавших с первыми днями поствакцинального периода. После введения моно- или комбинированных живых вакцин – коревой, паротитной, краснушной – появление повышенной температуры или каких-либо признаков заболевания до 4–5-го дня после прививки (срок инкубации вакцинного вируса) и после 14-го дня (завершение вакцинального процесса), как правило, не имеет причинной связи с прививкой и является случайным совпадением с вакцинацией во времени. Представляет определенные трудности для диагностики совпадение ОРВИ, присоединившейся во время разгара коревой вакцинальной реакции, поскольку у части детей коревой вакцинальный процесс на 5–12-й дни после прививки может проявляться катаральными симптомами в верхних дыхательных путях и повышением температуры тела. В таких случаях ликвидация симптомов на 12–14-й день говорит в пользу вакцинальной реакции, а пролонгирование заболевания на более поздние сроки – о присоединении ОРВИ. Дифференциальному диагнозу интеркуррентных заболеваний помогают данные лабораторного обследования (бактериологические, вирусологические и др.), уточняющие этиологию острого заболевания или обострения хронического процесса. Методы исследования выбираются в соответствии с предполагаемым диагнозом. Обязательным является клинический анализ крови и мочи. Отсутствие изменений большей частью свидетельствует в пользу поствакцинальных осложнений. Наличие изменений воспалительного характера в анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, лимфоцитоз, увеличение моноцитов, ускорение СОЭ), а также патологические изменения в анализе мочи указывают на осложненное течение вакцинального периода. Биохимический анализ крови необходим для дифференциального диагноза судорожных состояний (снижение уровня кальция при рахите со спазмофилией, гипогликемия при сахарном диабете и т. п.). По показаниям назначается рентгенография, электрофизиологическое обследование: · ЭКГ для определения нарушения сердечного ритма с целью дифференциального диагноза патологии сердца с коллаптоидными состояниями; · ЭМГ для дифференциального диагноза вакциноассоциированного полиомиелита с парезами и параличами другой этиологии с целью установления уровня и характера поражения спинного мозга и периферических нервов; · ЭЭГ для выявления эпи-комплексов, судорожной готовности, что помогает дифференциальному диагнозу энцефалических реакций с эпилепсией; · ЭХО-ЭГ, УЗИ головного мозга, компьютерная или магнитно-резонансная томография для дифференциального диагноза энцефалических реакций, энцефалита с эписиндромом, резидуально-органическими изменениями, гидроцефалией, опухолями мозга и т. п. Вирусологическое исследование ликвора и других биологических жидкостей организма (сыворотка крови, моча, слюна) необходимо для выявления этиологии заболевания при энцефалите, менингите (вакцинные или «дикие» вирусы – корь, паротит, краснуха или, возможно, другие возбудители – герпес, энтеровирусы и др.). Исследование фекалий проводится для обнаружения вируса полиомиелита (вакцинного или «дикого» штамма) или энтеровирусов при решении вопроса об этиологии ОВП. Для уточнения этиологии в начале заболевания и на 14–21-й дни проводят серологическое исследование парных сывороток для выявления антител к вакцинным вирусам, а также вирусам гриппа, парагриппа, герпеса, энтеровирусам Коксаки и Экхо, аденовирусам и др. Детям первого года жизни обязательным является исследование сыворотки крови для исключения врожденной инфекции (цитомегаловирусной, герпетической, хламидиозной, токсоплазменной, микоплазменной, краснушной) в ПЦР, ИФА, РНГА, РСК и др. Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Guest ada Posted November 3, 2011 Share Posted November 3, 2011 Ну и как,после прочитанного тебе стало яснее,или наоборот,возникло еще больше вопросов и сомнений ? Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Рамина Posted November 3, 2011 Author Share Posted November 3, 2011 Ну и как,после прочитанного тебе стало яснее,или наоборот,возникло еще больше вопросов и сомнений ?Да нет. Ничего не изменилось. Всё так же считаю, что надо взвешивать риски и выбирать из двух зол меньшее. Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Дитя Небес Posted January 13, 2012 Share Posted January 13, 2012 У нас сейчас остро стоит вопрос о вакцинации детей...в верховной раде(слышала) взяли на рассмотрение законопроэкт где говорится что после его принятия не обизательно проводить вакцинацию дабы ребенок пошел в садик. До сейчас в садик не берут если нет прививок...Незнаю почему но я против прививок, и много слышу как родители отказываются...есть такие что пишут официальный отказ. я например плачу дабы мне отметили что прививали ребенка... Все бы ничего. если бы в последнее время не говорили в новостях что умирают дети от прививки... Вот моя подруга настроена позитивно к прививкам, а я почему-то волнусь...и медсестра с работы говорила что при возможности откажутся от прививок для ее внучки, не доверяе она медицине... А еще когда стоит вопрос о прививках, часто слышу встречный вопрос: а ты спроси у врачей. прививали ли они своих детей?! вот такие ужасы... Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Настя Posted January 14, 2012 Share Posted January 14, 2012 А от чего прививка-то??? Если от гриппа - то в принципе, можно не прививать, начать гриппферон капать в нос (не знаю, есть он у вас или нет...). От всего остального прививаться обязательно!!! Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Valentina Posted January 14, 2012 Share Posted January 14, 2012 У нас сейчас остро стоит вопрос о вакцинации детей...в верховной раде(слышала) взяли на рассмотрение законопроэкт где говорится что после его принятия не обизательно проводить вакцинацию дабы ребенок пошел в садик. До сейчас в садик не берут если нет прививок...Незнаю почему но я против прививок, и много слышу как родители отказываются...есть такие что пишут официальный отказ. я например плачу дабы мне отметили что прививали ребенка... Все бы ничего. если бы в последнее время не говорили в новостях что умирают дети от прививки... Вот моя подруга настроена позитивно к прививкам, а я почему-то волнусь...и медсестра с работы говорила что при возможности откажутся от прививок для ее внучки, не доверяе она медицине... А еще когда стоит вопрос о прививках, часто слышу встречный вопрос: а ты спроси у врачей. прививали ли они своих детей?! вот такие ужасы... Врачи прививали.И за счёт наших привитых детишек,ваши,непривитые,не заболеют,если не будут в контакте с таджиками,которые привезли в Москву полимиелит.Или если вы не поедете с детишками на отдых в экзотические страны.Да и живя на хуторе,надо привиться хотя бы от столбнякя.Эти болезни не пропали с царской властью и проклятым прошлым. Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Дитя Небес Posted January 14, 2012 Share Posted January 14, 2012 А от чего прививка-то??? Если от гриппа - то в принципе, можно не прививать, начать гриппферон капать в нос (не знаю, есть он у вас или нет...). От всего остального прививаться обязательно!!! Прививку давала только в роддоме и больше никаких не делала и делат нехочу.... Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Настя Posted January 14, 2012 Share Posted January 14, 2012 Прививку давала только в роддоме и больше никаких не делала и делат нехочу.... Почему??? Врачи прививали.И за счёт наших привитых детишек,ваши,непривитые,не заболеют,если не будут в контакте с таджиками,которые привезли в Москву полимиелит.Или если вы не поедете с детишками на отдых в экзотические страны.Да и живя на хуторе,надо привиться хотя бы от столбнякя.Эти болезни не пропали с царской властью и проклятым прошлым. Резковато, но соглашусь... Много заболеваний практически исчезло с лица земли благодаря вакцинации... Но в некоторых странах прививок не делают. Поэтому, большая смертность. И больные люди/дети приезжают к нам/вам в страну. Как быть? Ограничить контакт ребёнка с иностранцами??? Не факт, что никто из группы в детском саду не контактировал с заболевшими... Будь то хоть общественный транспорт или просто улица... Живя на хуторе, у ребёнка может возникнуть желание переехать в город... А в городе, как известно, рассадник заболеваний... В будующее нужно смотреть!.. Для меня очень показательным было, когда в прошлом году в школе умерло несколько детей и получили серьёзные осложнения дети непривитые от какого-то простенького, казалось бы всеми забытого заболевания... И сколько слёз у матерей было... И как они винили себя в своей глупости и недалёкости... В жизни может произойти всё что угодно! В плоть до того, что бубонная чума вырвется из лаборатории на волю... Предупреждён - значит вооружён! Понимаю, Вами движет какой-то страх... Но чего? Некачественного препарата прививки? - Так это к производителю... С такой же лёгкостью можно пострадать от всего чего угодно. Начиная от сала с сальмонеллами, заканчивая взрывоопасными игрушками из Китая... Кого будем винить? Сало? Китай??? Нет, лишь добросовестность производителя... Многие не прививаются потому, что думают, будто это уже не надо... "В стране вспышек не было лет 10, зачем психику ребёнка травмировать..." А спустя лет 10 бац - и таджики... (я ничего против них на сам деле не имею...) Некоторые боятся что ребёнок потемпературит или, что чаще, покашляет пару дней... Так вирус был введён в сотню раз ослабленный, или введена его РНК для создания иммунитета... А если к ребёнку попадёт настоящий вирус??? И если ему придётся с ним контактировать продолжительное время??? А ведь вирусы ещё и в его организмы размножаются... Не жалко ребёнка - не прививайте. Но обычно так делают те, кто в этом вопросе не разбирается... Эт как мои бабушки с соседками по лестничной клетке... Напридумывают себе хрентьичё, а потом ну воду мутить... Менее резковато, но резковато... Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Дитя Небес Posted January 14, 2012 Share Posted January 14, 2012 Возможно было бы все нормально, но поверьте, такое психологическое давление идет по новостям, привили - умер...и самое главное что никто не виновен, это дети уже были больными... нет ну я понимаю, прихожу в поликлинику и мне говорят, на следующий раз у вашего ребенка прививка, вот вам инфо о прививке, какие могут быть последствия, от чего она прививается... читала в нете, так там вообще говорят что перед прививкой надо делать анализ крови и мерять температуру, а у нас померяют температуру да и все...а то что у ребенка может быть алергия, так кто это увидит.... если надо, то и с прививкой найдет тебя на самом глухом хуторе.... мой муж муж неимеет ни одной прививки....а я имела все прививки, и переболела всеми теми болячками от которых меня прививали, ну практически всеми... вот немогу я, боюсь, страшно...уж слишком долго я ждала своего пупсика... Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Valentina Posted January 15, 2012 Share Posted January 15, 2012 читала в нете, так там вообще говорят что перед прививкой надо делать анализ крови и мерять температуру, а у нас померяют температуру да и все...а то что у ребенка может быть алергия, так кто это увидит....Верно,надо.Это не говорят,это делают.Посмотрят горлышко,спросят нет ли в семье температурящих больных,подпишите ваше согласие на прививку.Прививки должны делать здоровым детям и абсолютно качественной вакциной. Кстати,я ещё не встречала маразма,когда делали вакцинацию просроченной вакциной из коробки под столом.Температура,недомогание называют осложнением.Четверо внуков привиты абсолютно всем,чем положено.Пятая ещё совсем маленькая.Вашему мужу страшно повезло,что он не заболел свинкой лет в 20. Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Valentina Posted January 15, 2012 Share Posted January 15, 2012 мой муж муж неимеет ни одной прививки....а я имела все прививки, и переболела всеми теми болячками от которых меня прививали, ну практически всеми... вот немогу я, боюсь, страшно...уж слишком долго я ждала своего пупсика... А чем вы болели?Коклюшем?Дифтерией?Столбняком?Корью?Гепатитом?А в Москве скарлатина завелась.В Москве обязательно нужно привить ребёнка.Может,даже,от неизвестных болезней.Народ со всего света приезжает. Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Алесь Posted January 15, 2012 Share Posted January 15, 2012 ВОт вспомнил - была у нас такая тема...и объединил! Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Рамина Posted January 15, 2012 Author Share Posted January 15, 2012 Много заболеваний практически исчезло с лица земли благодаря вакцинации...Наверное, да. Но утверждать, что болезни исчезли именно благодаря вакцинации я бы не стала. От чумы никогда прививок не было, а она исчезла. А от туберкулеза делали всем без исключения в роддоме сразу после рождения. И никуда он не делся, как болели люди, так и болеют, несмотря на поголовную вакцинацию. Понимаю, Вами движет какой-то страх... Но чего? Некачественного препарата прививки? Многие не прививаются потому, что думают, будто это уже не надо... "В стране вспышек не было лет 10, зачем психику ребёнка травмировать..." вот эти утверждения дают основания думать, что ты в вопросе совсем не разбираешься. Почитай статьи, которые я выкладывала выше. ЗЫ. Дан кашлять начал... :( Я думала, какие прививки ему 22 числа сделать, а какие - нет, но теперь все придется отложить... Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Lilya Posted January 16, 2012 Share Posted January 16, 2012 Для мня вопрос с прививками решился просто. Я случайно стала свидетелем постановки честного диагноза коклюш непривитому ребенку, и езды по ушам привитым, с тем же коклюшем(его не спутаешь) , в жалкой попытке сохранить лицо, диагнозы ставились глупейшие, но самое страшное детей ЛЕЧИЛИ от того чего у них нет. Своих прививала только от безысходности, филоня при любых возможностях. Прививать детей необходимо только если ВЫ сомневаетесь что ВАШ ребенок пройдет естественный отбор. Всем детям нужны СПОКОЙНЫЕ мамочки. Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Дитя Небес Posted January 18, 2012 Share Posted January 18, 2012 Для мня вопрос с прививками решился просто. Я случайно стала свидетелем постановки честного диагноза коклюш непривитому ребенку, и езды по ушам привитым, с тем же коклюшем(его не спутаешь) , в жалкой попытке сохранить лицо, диагнозы ставились глупейшие, но самое страшное детей ЛЕЧИЛИ от того чего у них нет. Своих прививала только от безысходности, филоня при любых возможностях. Прививать детей необходимо только если ВЫ сомневаетесь что ВАШ ребенок пройдет естественный отбор. Всем детям нужны СПОКОЙНЫЕ мамочки. у моей сотрудници ребенок задолел на первых месяцах жизни коклюшем, как оказалось у нас не ставят диагноза коклюш...на днях позвонила медсестра и сказала что будет прививка. как оказалось договориться без проблем и они даже не пытались переубедить. вот как вы думаете, мед работник будучи уверен в нужности вакцинации могбы хотя бы попытаться переубедить?! а молчаливое принятие денег с улыбкой и благодарностю дает понять что вакцинация фигня...а может и не фигня....но в таком случаии, к примеру, ребенок алергичен, вакцинация противопоказана, и живет же человек без вакцинынации... Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Дитя Небес Posted January 18, 2012 Share Posted January 18, 2012 Адусь, повторюсь, что я взвешиваю риск того, что мой новорожденный ребенок может заболеть гепатитом и риск того, что он может получить осложнение после прививки. Так вот второй риск намного более вероятен и намного более опасен (вплоть до смерти), чем первый. Поэтому я не хочу, чтобы моему ребенку делали прививку сразу после рождения.я в роддоме писала согласие на прививку с гепатитом и против туберкулеза, Бцж(теберкулез) прививку дали от гепатита небыло вакцины, мне повезло...и наша сотрудница медсестра говорила что лучше отказаться от этой прививки... Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Дитя Небес Posted January 18, 2012 Share Posted January 18, 2012 А чем вы болели?Коклюшем?Дифтерией?Столбняком?Корью?Гепатитом?А в Москве скарлатина завелась.В Москве обязательно нужно привить ребёнка.Может,даже,от неизвестных болезней.Народ со всего света приезжает.была ветрянка, корь, свинка. это точно знаю....а нам до Московии далеко,движение и прогрес у нас не такой стремительный и наиболее частое заболевание грипп Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Рамина Posted January 18, 2012 Author Share Posted January 18, 2012 живет же человек без вакцинации...и неплохо живет, скажу я вам:) У меня ни одной прививки за всю жизнь, кроме самой первой БЦЖ в роддоме. я в роддоме писала согласие на прививку с гепатитом и против туберкулеза, Бцж(теберкулез) прививку дали от гепатита небыло вакцины, мне повезло...и наша сотрудница медсестра говорила что лучше отказаться от этой прививки...Туберкулез по-моему, уже не делают - поняли бесполезность этой прививки.А от гепатита мы отказались - не нужна она новорожденному. Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Дитя Небес Posted January 18, 2012 Share Posted January 18, 2012 и неплохо живет, скажу я вам:) У меня ни одной прививки за всю жизнь, кроме самой первой БЦЖ в роддоме. Туберкулез по-моему, уже не делают - поняли бесполезность этой прививки. А от гепатита мы отказались - не нужна она новорожденному. Бцж делат в обизательном порядке, у нас с тубиком сложная ситуация, много больных... Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Lilya Posted January 19, 2012 Share Posted January 19, 2012 Бцж делат в обизательном порядке, у нас с тубиком сложная ситуация, много больных... С туберкулезом везде ситуация. Самая мистифицированная болезнь, правду хранят в сторогой недоступности. Хотите что-то понять почитайте о первичном и вторичном. Прививка бесполезна, даже опасна, если ребенок родился с предрасположенностью возможна генерализация процесса. Вот потому и много "тубика" в пост советских странах , с роддомов разносим плюс жизнь "нормальностью" не блещет. Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Рамина Posted January 19, 2012 Author Share Posted January 19, 2012 Бцж делат в обизательном порядке, у нас с тубиком сложная ситуация, много больных...До сих пор делают? Я слышала, что уже нет. Именно потому, что всем делают, а не помогает, как болели, так и болеют. Ну, может, везде по-разному...Когда я работала на ТВ и вела медицинскую программу, была у меня передача про туберкулез. Пришлось изучить про эту болячку почти всё. Туберкулез - болезнь бомжей, алкоголиков и зэков, потому что главная причина заболеваемости - плохое питание и соответствующий образ жизни. Когда велись съемки, нам много приходилось общаться с больными в отделении, даже уже с больными, которые всё... шли умирать... Боялись, конечно, заразиться. Но врач успокоил, сказал, что заразиться у нас нет шансов. И был прав. Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Дитя Небес Posted January 19, 2012 Share Posted January 19, 2012 До сих пор делают? Я слышала, что уже нет. Именно потому, что всем делают, а не помогает, как болели, так и болеют. Ну, может, везде по-разному... Когда я работала на ТВ и вела медицинскую программу, была у меня передача про туберкулез. Пришлось изучить про эту болячку почти всё. Туберкулез - болезнь бомжей, алкоголиков и зэков, потому что главная причина заболеваемости - плохое питание и соответствующий образ жизни. Когда велись съемки, нам много приходилось общаться с больными в отделении, даже уже с больными, которые всё... шли умирать... Боялись, конечно, заразиться. Но врач успокоил, сказал, что заразиться у нас нет шансов. И был прав. Мой отец не бомж но часто болеет бронхитом который перешел в астму..и вот в прошлом году когда у меня был токсикоз во время беременности у него был токсикоз от таблеток, хорошое питание, тепло и вот гдде-то оно взялось...9 месяцев содиржался на облике... Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Рамина Posted January 19, 2012 Author Share Posted January 19, 2012 Мой отец не бомж но часто болеет бронхитом который перешел в астму..и вот в прошлом году когда у меня был токсикоз во время беременности у него был токсикоз от таблеток, хорошое питание, тепло и вот гдде-то оно взялось...9 месяцев содиржался на облике...Не поняла, твой отец заболел туберкулезом? Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Настя Posted January 19, 2012 Share Posted January 19, 2012 вот как вы думаете, мед работник будучи уверен в нужности вакцинации могбы хотя бы попытаться переубедить?! а молчаливое принятие денег с улыбкой и благодарностю дает понять что вакцинация фигня...а может и не фигня.... Мед.работник услышав от Вас отказ от прививки просто не будет тратить на Вас нервы и переубеждать. А смысл пытаться? Я вот тож раньше пыталась клиентов переубедить что другой препарат лучше... И что? А им пофиг... И теперь работаю по принципу: как хотите, ваши печень-желудок-почки... Ну и жизнь. У врачей ни сил, ни желания тратить на убеждения нет. Ту самую энергию можно на семью потратить... Деньги... Таки некоторые падки на них... Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Индигира Posted January 19, 2012 Share Posted January 19, 2012 Настюш, я когда-то как и ты пребывала в иллюзиях по поводу прививок...)) Quote Link to comment Share on other sites More sharing options...
Recommended Posts
Join the conversation
You can post now and register later. If you have an account, sign in now to post with your account.