Дитя Небес

действительно на второй строчке легче читается... мне это напоминает...раньше да и сейчас, не все ведь владеют правописанием транслита, вот это сообщение человека который купил мобилку без руского текста и пишет сообщение типа транслитом... )))) вспомнилась молодость и первая мобилка

Ребенок (Ре): 31% Взрослый (В): 37% Родитель (Р): 32% Контролирующий Родитель (КР): 10% Заботливый Родитель (ЗР): 11% Взрослый (В): 21% Свободное Дитя (СД): 21% Бунтующее Дитя (БД): 19% Адаптивное Дитя (АД): 18%

Перед тем, как приступить к основному вязанию, необходимо связать КАРКАС ПЛАТЬЯ. Поместите куклу в каркас и примеряйте платье в процессе вязания. Обратите внимание, каркас должен быть белого цвета, поскольку виден снизу юбки. Вам потребуется: · хлопковая нить №10 для вязания крючком: o 700 ярдов (640 м) светло-зеленого цвета; o 400 ярдов (366 м) белого цвета; o 120 ярдов (110 м) розового цвета; o 70 ярдов (65 м) зеленого цвета; · 4 маленькие кнопки; · швейные нитки светло-зеленого цвета, швейная игла; · средство для накрахмаливания; · крючок №7 (1,65 мм) или другой, чтобы достичь нужной плотности вязания. Плотность вязания: 8 ст. с нак. х 4 ряда = 1" х 1" (2.54 см х 2.54 см) Специальные обозначения: Пико: 3 в.п., полуст. без нак. в основание пред. ст. Платье. Лиф 1 ряд: набрать светло-зеленой нитью 29 в.п., ст. с нак. в 5 п. от крючка и далее по 1 ст. с нак. в след. 25 п. (26) Длина полученной полоски должна соответсвовать обхвату талии куклы куклы + припуск для кнопки. 2 ряд: 3 в.п., (по 1 ст. с нак. в след. 6 ст., по 2 ст. с нак. в след. 3 ст.) 2 раза, по 1 ст. с нак. в след. 7 ст., повернуть. (32) 3 ряд: 3 в.п., по 1 ст. с нак. в каждый ст., повернуть. 4 ряд: 4 ряд: 3 в.п., по 1 ст. с нак. в след. 8 ст., по 2 ст. с нак. в след. 2 ст., по 1 ст. с нак. в след. 8 ст., по 2 ст. с нак. в след. 2 ст., по 1 ст. с нак. в след. 9 ст., повернуть. (36) 5 ряд: 3 в.п., 2 ст. с нак. в след. ст., по 1 ст. с нак. в след. 11 ст., пропустить след. 2 ст., 10 ст. с 2-мя нак. в след. ст., пропустить 1 ст., по 1 ст. без нак. в след. 2 ст., пропустить 1 ст., 10 ст. с 2-мя нак. в след. ст., пропустить след. 2 ст., по 1 ст. с нак. в след. 11 ст., 2 ст. с нак. в след. ст., ст. с нак. в последний ст., повернуть. (50) 6 ряд: 3 в.п., 2 ст. с нак. в след. ст., по 1 ст. с нак. в след. 11 ст., пропустить след. ст., по 1 ст. с нак. в след. 8 ст., пропустить след. 2 ст., по 1 ст. без нак. в след. 2 ст., пропустить след. 2 ст., по 1 ст. с нак. в след. 8 ст., пропустить след. ст., по 1 ст. с нак. в след. 11 ст., 2 ст. с нак. в след. ст., ст. с нак. в последний ст., повернуть. (46) 7 ряд: по 1 ст. без нак. в первые 8 ст., 10 в.п., пропустить след. 6 ст., по 1 ст. без нак. в след. 7 ст., пропустить 1 ст., по 1 ст. без нак. в след. 2 ст., пропустить 1 ст., по 1 ст. с нак. в след. 7 ст., 10 в.п., пропустить след. 6 ст., по 1 ст. без нак. в след. 8 ст., оборвать нить. Пришить к лифу три кнопки для застёжки. Рукава 1 ряд: Для вывязывания первого рукава повернуть лиф лицевой стороной к себе присоединить белую нить в 6-й ст. пропущенный ст. 6 ряда с помощью ст. без нак., (5 в.п., ст. без нак. в след. п.) 10 раз, 5 в.п., ст. без нак. в след. пропущенный ст. ряда 6 лифа, повернуть. (11 арочек) 2-3 ряд: (5 в.п., ст. без нак. в след. арочку) 11 раз, повернуть. 4 ряд: (5 в.п., ст. без нак. в след. арочку) 10 раз, повернуть. 5 ряд: (5 в.п., ст. без нак. в след. арочку) 9 раз, повернуть. 6 ряд: (5 в.п., ст. без нак. в след. арочку) 8 раз, повернуть. 7 ряд: (5 в.п., ст. без нак. в след. арочку) 7 раз, повернуть. 8 ряд: (5 в.п., ст. без нак. в след. арочку) 6 раз, повернуть. 9 ряд: (5 в.п., ст. без нак. в след. арочку) 5 раз, повернуть. 10 ряд: (5 в.п., ст. без нак. в след. арочку) 4 раза, оборвать нить. 11 ряд (круговой): присоединить белую нить с помощью ст. без нак. в 4-й из оставшихся непровязанными ст. проймы ряда 6. По 1 ст. без нак. в 4 арочки по краю рукава, по 1 ст. без нак. в след. 3 арочки вдоль верха, по 1 ст. без нак. в след. 4 арочки по краю рукава, по 1 ст. без нак. в оставшиеся 3 ст. 12 ряд (круговой): по 1 ст. без нак. в каждый ст. Замкнуть ряд в кольцо и оборвать нить. Юбка 1 ряд: положить лиф лицевой стороной к себе, прикрепить светло-зеленую нить к первой петле с помощью соед. ст., 4 в.п. подъёма, по 2 ст. с 2 нак. в каждую из след. 24 п., 1 ст. с 2 нак. в посл. п., повернуть. (50) 2 ряд: 4 в.п., (1 ст. с 2-мя нак. в след. п., 2 ст. с 2-мя нак. в след. п.) - до конца ряда. 1 ст. с 2-мя нак. в посл. п., повернуть. (74) 3 ряд: 4 в.п., (по 1 ст. с 2-мя нак. в след. 2 п., 2 ст. с 2-мя нак. в след. п.) - до конца ряда, 1 ст. с 2-мя нак. в посл. п., повернуть. (98) 4 ряд: 4 в.п., (по 1 ст. с 2-мя нак. в след. 3 п., 2 ст. с 2-мя нак. в след. п.) – до конца ряда, 1 ст. с 2-мя нак. в посл. п., повернуть. (122) 5 ряд (круговой): 4 в.п., (по 1 ст. с 2-мя нак. в след. 4 п., 2 ст. с 2-мя нак. в след. п.) – до конца ряда, 1 ст. с 2-мя нак. в посл. п. (146), соед. ст. в 4-ю из 4 в.п. в начале ряда, чтобы замкнуть ряд в кольцо. Не поворачивать. 6 ряд (круговой): 4 в.п., (по 1 ст. с 2-мя нак. в след. 5 п., 2 ст. с 2-мя нак. в след. п.) – до конца ряда, 1 ст. с 2-мя нак. в посл. п., замкнуть ряд в кольцо. (170) 7 ряд (круговой): 4 в.п., (по 1 ст. с 2-мя нак. в след. 6 п., 2 ст. с 2-мя нак. в след. п.) – до конца ряда, 1 ст. с 2-мя нак. в посл. п., замкнуть ряд в кольцо. (194) 8 ряд (круговой): 4 в.п., по 1 ст. с 2-мя нак. в каждую п., замкнуть ряд в кольцо. 9 ряд (круговой): 4 в.п., (по 1 ст. с 2-мя нак. в след. 7 п., 2 ст. с 2-мя нак. в след. п.) – до конца ряда, 1 ст. с 2-мя нак. в посл. п., замкнуть ряд в кольцо. (218) 10 ряд (круговой): повторить 8 ряд. 11 ряд (круговой): 4 в.п., (по 1 ст. с 2-мя нак. в след. 8 п., 2 ст. с 2-мя нак. в след. п.) – до конца ряда, 1 ст. с 2-мя нак. в посл. п., замкнуть ряд в кольцо. (242) 12 ряд (круговой): повторить 8 ряд. 13 ряд (круговой): 4 в.п., 1 ст. с 2-мя нак. в эту же п., (по 1 ст. с 2-мя нак. в след. 10 п., 2 ст. с 2-мя нак. в след. п.) – до конца ряда, по 1 ст. с 2-мя нак. в последние 10 п., замкнуть ряд в кольцо. (264) 14 ряд (круговой): повторить 8 ряд. 15 ряд (круговой): 4 в.п., (по 1 ст. с 2-мя нак. в след. 15 п., 2 ст. с 2-мя нак. в след. п.) – до конца ряда, по 1 ст. с 2-мя н. в последние 7 п., замкнуть ряд в кольцо. (280) 16-24 ряд (круговой): повторить 8 ряд. Примечание переводчика: здесь есть несколько непонятный момент. Дело в том, что в остальных моделях 1991 года 24 ряда юбки - это длина "до пола", а здесь дальше вяжется оборка, которая тоже имеет свою высоту. Оборка 1 ряд (круговой): Работа ведется в задние полупетли последнего ряда юбки. Присоединить белую нить с помощью ст. без нак. в любой ст., расположенный на спине изделия. (9 в.п., по 1 ст. без нак. в слде. 2 ст.) до конца ряда, ст. без нак. в последний ст., 4 в.п., ст. с 3-мя нак. в первый ст. ряда. 2 ряд (круговой): (9 в.п., ст. без нак. в след. арочку) до конца ряда, 4 в.п., ст. с 3-мя нак. в основание первой арочки. 3 ряд (круговой): (7 в.п., ст. без нак. в след. арочку) до конца ряда, 4 в.п., ст. с 3-мя нак. в основание первой арочки. 4 ряд (круговой): повторить 3 ряд. Оборвать нить. 5 ряд (круговой): Присоединить светло-зеленую нить с помощью полуст. без нак. в след. арочку, *8 ст. без нак. в эту же арочку, пико, 4 ст. без нак. в след. арочку, 7 в.п., повернуть, 1 полуст. без нак. в 4 ст. предыдущей арочки, повернуть, 4 ст. без нак. в только что сделанную арочку из 7 в.п., пико, 4 ст. без нак. в эту же арочку, 4 ст. без нак. в оставшиеся п. след. арочки, пико. Повторять от * до конца ряда. Оборвать нить. Оборку следует накрахмалить (крахмалить только оборку). Окуните оборку в густой раствор крахмала, разложите ее на ровной поверхности и сформируйте воланы. Для придания формы можно положить под оборку хлопковые шарики, чтобы они поддерживали нужную форму, пока оборка не высохнет. Медальон (6 шт.) 1 ряд (круговой): Начать вязание белой нитью с цепочки из 5 в.п., замкнутых в кольцо, 4 в.п., кластер из 4 ст. с 2-мя нак. в центр кольца, 7 в.п., (кластер из 5 ст. с 2-мя нак. в центр кольца, 7 в.п.) 4 раза, замкнуть ряд в верх первого кластера. 2 ряд (круговой): полуст. без нак. в арочку, ст. без нак. в эту же арочку, 5 в.п., ст. без нак. в эту же арочку, (5 в.п., ст. без нак. в след. арочку, 5 в.п., ст. без нак. в эту же арочку) 4 раза, замкнуть ряд в кольцо в первый ст. 3 ряд (круговой): полуст. без нак. в арочку, (3 в.п., 2 ст. с нак., 3 в.п., 3 ст. с нак.) в эту же арочку, (2 в.п., 3 ст. с нак., 3 в.п., 3 ст. с нак.) в след арочку повторить 6 раз, (5 в.п., ст. без нак. в след. арочку) 3 раза, 5 в.п., замкнуть ряд в кольцо в 3 п. начальной цепочки подъема. 4 ряд (круговой): полуст. без нак. в арочку из 3 в.п., (3 в.п., ст. с нак., 2 в.п., 2 ст. с нак.) в эту же арочку, 5 в.п., *(2 ст. с нак., 2 в.п., 2 ст. с нак.) в след арочку из 3 в.п., 5 в.п. Повторить от * еще 5 раз, (ст. без нак. в след. арочку, 5 в.п.) 4 раза, замкнуть ряд в кольцо в 3 п. начальной цепочки подъема. 5 ряд (круговой): полуст. без нак. в арочку из 2 в.п., (3 в.п., ст. с нак., 2 в.п., 2 ст. с нак.) в эту же арочку, 6 в.п., *(2 ст. с нак., 2 в.п., 2 ст. с нак.) в след арочку из 2 в.п., 6 в.п. Повторить от * еще 5 раз, (ст. без нак. в след. арочку, 5 в.п.) 5 раз, замкнуть ряд в кольцо в 3 п. начальной цепочки подъема. 6 ряд (круговой): полуст. без нак. в арочку из 2 в.п., (3 в.п., ст. с нак., 2 в.п., 2 ст. с нак.) в эту же арочку, *4 в.п., ст. без нак. через цепочки из 5 в.п. и 6 в.п. двух предыдущих рядов, 4 в.п., (ст. с нак., пико) 5 раз в след арочку из 2 в.п., ст. с нак. в эту же арочку. Повторить от * еще 4 раза, ст. без нак. через цепочки из 5 в.п. и 6 в.п. двух предыдущих рядов, (2 ст. с нак., 2 в.п., 2 ст. с нак.) в след. арочку из 2 в.п., (5 в.п., ст. с нак. в след. арочку) 6 раз, 5 в.п., замкнуть ряд в кольцо в 3 п. начальной цепочки подъема. Оборвать нить. Верхняя юбка 1 ряд: набрать нитью белого цвета 27 в.п., ст. без нак. во 2 п. от крючка и далее по в каждую п., повернуть. (26) 2 ряд: ст. без нак. в первый ст., (9 в.п., ст. без нак. в след. ст.) 24 раза, повернуть. 3 ряд: 12 в.п., ст. без нак. в след. ст., (9 в.п., ст. без нак. в след. ст.) 23 раза, повернуть. 4 ряд: 12 в.п., ст. без нак. в след. ст., (9 в.п., ст. без нак. в след. ст., пико) 23 раза, повернуть. 5-8 ряд: повторить 4 ряд. 9 ряд: 13 в.п., ст. без нак. в след. ст., (10 в.п., ст. без нак. в след. ст., пико) 23 раза, повернуть. 10 ряд (круговой): 13 в.п., ст. без нак. в след. ст., (10 в.п., ст. без нак. в след. ст.) 23 раза, замкнуть ряд в кольцо в 3 п. начальной цепочки из 13 в.п., не поворачивать. (24 арочки) 11 ряд (круговой): полуст. без нак. до середины арочки, (10 в.п., ст. без нак. в след. арочку, пико) 23 раза, 5 в.п., ст. с 3-мя нак. в основание первой арочки. 12 ряд (круговой): *12 в.п., ст. без нак. в первую арочку из 2 в.п. последнего ряда первого медальона, 5 в.п., ст. без анк. в последнюю арочку из 5 в.п. первого медальона, 5 в.п., ст. без нак. в след. арочку юбки, 3 в.п., ст. без нак. в след. арочку первого медальона, 5 в.п., ст. без нак. в след арочку первого медальона, 3 в.п., ст. без нак. в след. арочку юбки, 3 в.п., ст. без нак. в след. арочку первого медальона, 3 в.п., ст. без нак. в ту же арочку юбки, что и предыдущий ст., 3 в.п., ст. без нак. в след. арочку первого медальона, 5 в.п., ст. без нак. в след. арочку первого медальона, 3 в.п., ст. без нак. в след. арочку юбки, 5 в.п., ст. без нак. в след. арочку первого медальона, 5 в.п., ст. без нак. в след. арочку первого медальона, 12 в.п., ст. без нак. в след. арочку юбки, (3 в.п., пико) 3 раза, ст. без нак. в эту же арочку. Повторить от * для оставшихся медальонов. Большая роза (6 шт.) 1 ряд (круговой): набрать розовой нитью 6 в.п., замкнуть цепочку в кольцо, 6 в.п., (ст. с нак. в кольцо, 3 в.п.) 5 раз, замкнуть ряд в кольцо в 3 п. начальной цепочки из 6 в.п. (6 ст. и 6 арочек) 2 ряд (круговой): 1 в.п., (ст. без нак., полуст. с нак., 3 ст. с нак., полуст. с нак., ст. без нак.) в каждую арочку, ряд в кольцо не замыкать. (6 лепестков) 2 ряд (круговой): 1 в.п., (ст. без нак., полуст. с нак., 3 ст. с нак., полуст. с нак., ст. без нак.) в каждую арочку, ряд в кольцо не замыкать. (6 лепестков) 3 ряд (круговой): работа ведется позади лепестков 2 ряда. 3 в.п., (ст. без нак. в след. ст. с нак., 3 в.п.) 5 раз, не замыкать. 4 ряд (круговой): (ст. без нак., полуст. с нак., 5 ст. с нак., полуст. с нак., ст. без нак.) в каждую арочку, не замыкать. 5 ряд (круговой): работа ведется позади лепестков 4 ряда. 4 в.п., (ст. без нак. в след. ст. без нак., 4 в.п.) 5 раз, не замыкать. 6 ряд (круговой): (ст. без нак., полуст. с нак., ст. с нак., 5 ст. с 2-мя нак., ст. с нак., полуст. с нак., ст. без нак.) в каждую арочку. Замкнуть ряд в кольцо и оборвать нить. Большой лист. (12 шт.) 1 ряд: набрать зеленой нитью 11 в.п., ст. без нак. во 2 п. от крючка и далее по 1 ст. с нак. в след. 9 п., 3 в.п., продолжить работу по противоположной стороне начальной цепочки, по 1 ст. без нак. в след. 8 ст., повернуть. 2 ряд: 1 в.п., по 1 ст. без нак. в след. 8 ст., ст. без нак. в след. п., 3 в.п., пропустить след. п., ст. без нак. в след. п., по 1 ст. без нак. в след. 8 ст., повернуть. 3 ряд: 1 в.п., по 1 ст. без нак. в след. 9 ст., ст. без нак. в след. п., 3 в.п., пропустить след. п., ст. без нак. в след. п., по 1 ст. без нак. в след. 7 ст., повернуть. 4 ряд: повторить 2 ряд. 5 ряд: повторить 3 ряд. 6 ряд: повторить 2 ряд. 7 ряд: повторить 3 ряд. 4 ряд: повторить 2 ряд. 8 ряд: повторить 3 ряд. Оборвать нить. Прикрепить листы к тыльной стороне роз, как показано на фото и пришить листья к медальонам. Пришить кнопку на талию верхней юбки. Маленькая розочка (2 шт.) Набрать розовой нитью цепочку из 24 в.п., ст. без нак. в 6 п. от крючка, (3 в.п., пропустить 1 п., ст. без нак. в след. п.) до конца ряда. Оборвать нить. Свернуть розочку и закрепить ее нескольуими стежками. Маленький листик (4 шт.) Набрать зеленой нитью 3 в.п., (ст. с нак., ст. с 2-мя нак.) в 3 п. от крючка. Оборвать нить. Пришить по 2 лепестка к каждой розочке и разместить их на плечах платья.

спасибо, стараюсь:)

набор в подарок

наборчик с веселой шапочкой

Все. у меня творческий затой....

Это только начало, в просторах интеренета еще и не такое есть

ну вот... может чего лишнее, но вроди по теме

Для профилактики поствакцинальных осложнений рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций. Детям с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом при отсутствии признаков аллергии до 3 месяцев жизни или (и) при наличии легких локальных проявлениях экссудативного диатеза в виде покраснения и шелушения кожи на щеках и ягодицах прививки следует начинать согласно утвержденного календаря. В случае однократного появления кожной сыпи или отека Квинке на пищевые продукты или медикаменты, без выраженных нарушений общего состояния, ребенка освобождают введения от полиомиелитной или коревой вавакцины на срок не менее 2-х месяцев, а от введения АДС-М-анатоксина или паротитной вакцина - на срок не менее, чем 3 месяца. При наличии выраженного нарушения общего состояния ребенка, а также при повторных отеках Квинке, вазомоторном рините, легких формах астматического бронхита и ларингоспазма, его освобождают от плановой вакцинации против полиомиелита или кори на 3 - 6 мес, от дифтерии - на 2 года. При локализованных формах детской экземы, нейродермита и атопического дерматита, редких и легких приступах бронхиальной астмы прививки против кори или полиомиелита через 2 - 3 месяцев, а при распространенных аллергодерматозах и средетяжелом течении бронхиальной астмы - не ранее, чем через 12 месяцев после установлении ремиссии. Вакцинация указанной группы детей АДС-М-анатоксином возможна также через 12 месяцев (при локализованных формах) и 2 года (при генерализованных формах) с момента установления ремиссии [10]. Детям указанных групп риска желательно раздельно вводить вакцины: полиомиелитную от АДС-М-анатоксина. При наличии летом во время цветения растений кожных и респираторных аллергических проявлений прививки целесообразно осуществлять в осенне-зимний период. Часто болеющих ОРВИ желательно прививать в теплое время года. При угрозе возникновения аллергических реакций за 1 - 2 дня до вакцинации и в течение 10 - 14 дней после нее рекомендуется назначать антигистаминные препараты. Если в анамнезе имелись аллергические реакции, то в день вакцинации коревой вакциной и АДС-М-анатоксином апарентерально вводится возрастная доза супрастина или тавегила за 30 - 40 минут до инъекции [11, 12]. Рекомендуется для предвакцинальной реабилитации детей 4-й группы следующий успокаивающе-десенсибилизирующий сбор N 6: Цветы ромашки лекарственной 50,0, корни валерианы лекарственной 30,0, цветы мяты перечной 30,0, плоды тмина обыкновенного 30,0, плоды петрушки огородной 30,0, трава пустырника пятилопастного 30,0, трава мелисы лекарственной 30,0. Корни, цветы и плоды измельчить. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка. Запарить на водяной бане 10 - 15 минут. Настоять 20 минут в плотно закрытой эмалированной посуде. Процедить. Принимать по 1 - 2 столовые ложки - 2 раза в день (обед и ужин) в течение 3 недель в сочетании с общеукрепляющим сбором (N 7), который дается утром.

Следует отметить, что на 7 - 10 сутки после вакцинации живой коревой вакциной возможна тяжелая специфическая вакцинальная реакция, характеризующаяся повышением температуры тела, катаральными симптомами, необычной папуллезной сыпью, фебрильными клонико-тоничекого характера судорогами. При вакцинации живой паротитной вакциной могут возникать как местные, так и общие осложнения (серозный менингит, вирусный поствакцинальный энцефалит). Как правило, живая полиомиелитная вакцина является наименее реактогенным препаратом. Однако, изредка, вожможны полиомиелитоподобные (паралитические) заболевания вследствие активизации циркулирующих "диких" штаммов полиовируса либо очень низким титром противополиомиелитных антител у детей с иммунным дефицитом. Кроме того, не рекомендуется введение вакцины детям во время клинических проявлений дисфункции кишечника, кишечного дисбактериоза. В ходе проведения Национальных дней иммунизации против полиомиелита выявлено еще одно возможное осложнение - гипертермия в течение 1-х суток после вакцинации. После вакцинации против туберкулеза возможны усиленная местная реакция с некрозом кожи и образованием язвы, холодные абсцессы, региональные лимфадениты с нагноением и кальцификацией, келлоидные рубцы, поражение глаз, костей, а также генерализация инфекции вызванной ми кобактериями BCG-вакцины, возникновение волчанки на месте вакцинации. Поствакцинальную реакцию расценивают как усиленную, если размеры папулы на месте введения BCG-вакцины превышают 10 мм. Холодный абсцесс чаще всего возникает при нарушении правил вакцинации и попадании препарата под кожу. Региональные лимфадениты развиваются через 1 - 2 месяца после вакцинации, келлоидные рубцы - через 9 - 12 месяцев. Хирургическое лечение последних не рекомендуется. Генерализация инфекции, вызванной микобактериями BCG-вакцины, протекает по типу общего тяжелого заболевания с полиморфной симптоматикой и поражением различных органов. Естественно, необходимо проводить меры по предупреждению реакций и осложнений на вакцинацию. А особое значение эти меры принимают при вакцинации детей, у которых уже были отмечены подобные реакции или осложнения (дети 4-й группы вакцинального риска). Всем этим детям показано обязательное иммунологическое обследование (РИЛ, РПГА, определение Ig M, G, A, E). При определении сенсибилизации организма к вакцинальным антигенам с помощью специфического иммунолейкоцитолиза (РИЛ) не рекомендуется использовать в качестве антигенов адсорбированные вакцины (АКДС, АДС, АДС-М, АД, АД-М, АС и другие), а также не титрованные живые вакцины, не прошедшие соответствующую обработку, определение рабочей дозы и исследования на цитотоксичность. Наиболее достоверные результаты позволяют получить лишь специальные тест-системы для проведения РИЛ.

Как уже указывалось выше, наиболее часто встречаются различного рода осложнения и реакции на введение АКДС-вакцины. Ниже приводится их классификация по В.П.Брагинской и А.Ф.Соколовой (1977): Местные реакции и осложнения: а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре); б) абсцесс (флегмона). Чрезмерно сильные общие реакции с гипертермией, интоксикацией. Реакции (осложнения) с поражением ЦНС: а) упорный пронзительный крик; б) энцефалитическая реакция: - судорожный синдром без гипертермии; - судорожный синдром на фоне гипертермии; в) энцефалопатия (более длительные судорожные состояния, иногда с очаговой симптоматикой); г) поствакцинальный энцефалит. Реакции (осложнения) с поражением различных органов (почек, суставов, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.). Реакции (осложнения) аллергического характера: а) местные реакции аллергического типа (отек и гиперемия мягких тканей); б) аллергические сыпи; в) аллергические отеки; г) астматический синдром, синдром крупа; д) геморрагический синдром; е) токсико-аллергическое состояние; ж) коллаптоидное состояние; з) анафилактический шок. Внезапная смерть. Сочетанное течение вакцинального процесса и присоединившейся острой интеркуррентной инфекции (взаимодействие двух факторов), с осложнениями и без них. Обострения (или первые проявления) хронических болезней и оживление латентной инфекции (провоцирующая роль прививки). Интенсивность прививочных реакций оценивают по нескольким критериям (по Сохину А.А., 1984): Реакция Местная Общая Диаметр инфильтрата Температура тела Отрицательная < 37.1° C Слабая 2.5 37.1 - 37.5° С Средняя 2.6 - 5.0 37.5 - 38.5° С Сильная 5.0 и более > 38.5 ° C Наиболее тяжелыми являются осложнения со стороны ЦНС: судорожный синдром, энцефалопатия, энцефалитическая реакция и энцефалит. Все они, как правило, нуждаются в лечении в условиях специализированного стационара. Не менее значима и группа осложнений аллергического характера, которые также могут требовать оказания неотложной помощи: синдром бронхиальной обструкции, крупа, геморрагический синдром, коллаптоидное состояние и анафилактический шок. Не исключена возможность развития гемолитико-уремического синдрома. Следует отметить, что иммунизация АКДС-вакциной может провоцировать обострения хронических инфекций и соматических заболеваний, а также учащать интеркуррентные инфекции (ОРВИ, герпетическую и др.). Реакции и осложнения на введение живой коревой вакцины также бывают неврологического, аллергологического характера. Могут возникать поражения почек, легких, миндалин и др. Неврологические осложнения протекают тяжело и представляют серьезную опасность для здоровья ребенка. Чаще всего, на фоне гипертермии развивается судорожный синдром с кратковременной потерей сознания. Судороги носят клонико-тонический характер, длятся 1 - 2 минуты и могут повторятся несколько раз. Улучшение наступает после прекращения судорожного синдрома. Нередки энцефалитическая реакция и поствакцинальный энцефалит. Аллергические осложнения проявляются как в первые дни после введения живой коревой вакцины, так и в более позднем периоде и проявляются в виде полиморфных уртикарных сыпей, отеков Квинке, лимфаденопатий, арталгий, геморрагического, астматического и синдрома сывороточной болезни. Указанные осложнения, как правило, имеют благоприятное течение. Среди других осложнений следует указать пневмонию, лакунарную ангину, абдоминальный синдром, поражение почек преходящего характера. Часто возникает обострение латентных инфекций, присоединение ОРВИ.

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ. ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ПОДГОТОВКА К ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С РЕАКЦИЯМИ НА ПРИВИВКИ (4-я группа риска) Введение в организм любой вакцины помимо выработки специфического иммунитета вызывает цепь последовательных процессов, направленных на сохранение гомеостаза, продолжительность которых может колебаться в пределах от 2-3 недель до 2 месяцев. В связи с этим не существует полностью ареактогенных вакцин. Однако степень их реактогенности варьирует в значительных пределах и может проявляться в виде различных неспецифических реакций. Последние могут носить как кратковременный характер и не требовать медицинского вмешательства (физиологическая реакция), так и иметь вид поствакинального осложения со всеми вытекающими последствиями, требующих специального медикаментозного лечения (патологическая реакция). В поствакцинальном периоде, помимо вакцинальных реакций, могут наблюдаться различные патологические процессы: обострение хронических болезней и оживление латентной инфекции, а также присоединение различных интеркуррентных заболеваний, которые в зачительной мере утяжеляют реакцию организма на прививку. С другой стороны, заболевание, присоединившееся на фоне поствакцинальной иммунологической перестройки организма, может, в свою очередь, протекать тяжелее. Поствакцинальные реакции однотипны для каждого вида прививок и специфичны для соответствующей живой вакцины, однако, как правило, не вызывают серьезных нарушений в организме ребенка. Поствакцинальные осложнения - клинические расстройства, возникающие вследствие проведения прививки, которые не свойственны обычному течению вакцинального процесса (по отношению к конкретному виду иммунизации), и имеющие с последней очевидную причинную связь. Новиков Д.И., 1992 приводит следующую классификацию процессов, возникающих в поствакцинальном периоде: С собственно поствакцинальные осложнения вследсвие проведения прививки: 1.1. аллергические; 1.2. псевдоаллергические; 1.3. токсико-аллергические. Обострение хронической и латентной инфекции. Присоединение интеркуррентной инфекции. Поствакцинальные осложнения классифицируются и в зависимости от применяемого для иммунизации препарата: на АКДС-вакцину; на АДС- (АДС-М-) анатоксин; на живую коревую вакцину; на живую паротитную вакцину; на живую полиомиелитную вакцину; на BCG- (BCG-M-) вакцину. Следует отметить, что изменение реактивности организма ребенка и наличие аллергических заболеваний играет важнейшую роль в формировании поствакцинальных осложнений. Непосредственной причиной измения реактивности детского организма может стать хроническая инфекция, перенесенная незадолго до вакцинации ОРВИ, переохлаждение, перегревание и др. Особенно предрасположены к поствакцинальным реакциям дети с клиническими аллергическими проявлениями, у которых могут возникать как реагиновые - кожные и респираторные проявления аллергии, так и иммунокомплексные - в виде полисерозитов, васкулитов, а также цитотоксические - с повреждением клеток крови (цитолиз). Кроме того могут иметь место замедленные (БЦЖ-вакцина), токсико-аллергические и псевдоаллергические реакции. Как правило, поствакцинальные осложнения формируются у ослабленных и детей с измененной реактивностью (2 и 3 группа риска) при нарушениях инструктивно-методических требований к применению вакцинального препарата: укорочение интервалов между введениями различных вакцин (6 месяцев между введением живой коревой и живой паротитной вакцины и 2 месяца - для остальных); нарушение техники применения препарата (согласно приказа МЗ соответствующего государства об утверждении календаря прививок) в увеличении дозы более 0,1 мл для BCG вакцины и 0,5мл - для остальных; использование вакцин на фоне латентной инфекции, в инкубационном периоде болезни и др.; неправильная оценка довакцинального состояния здоровья ребенка; нарушение правил асептики и антисептики при осуществлении прививки; использование вакцинных препаратов с измененными физико-химическими свойствами в результате их неправильного хранения. Клинические проявления поствакцинальных реакций могут быть общими и местными. Общие поствакцинальные реакции - анафилактический шок, генерализованные полиморфные сыпи, сывороточную болезнь и сывороточно-подобный синдром, поражение нервной системы, гипертермия, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головная боль, головокружение, кратковременная потеря сознания, цианоз, похолодание конечностей. Местные поствакцинальные реакции - это проявления, локализованные на коже в зоне введения вакцины: крапивница, отек Квинке, аллергичкая сыпь, гиперемия кожи, отек мягких тканей с образованием инфильтрата в их глубине, региональный лимфаденит и др. Общие и местные реакции развиваются в течение нескольких часов после введения вакцины (в 1-е сутки), причем местные реакции чаще наблюдаются после повторного введения вакцинного препарата и свидетельствуют об аллергической природе осложнения. Важно отметить, что иногда поствакцинальные реакции приходиться дииференцировать с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину поражения - корью, краснухой, скарлатиной, ветряной оспой, геморрагическими диатезами и др. Наиболее частыми возможны поствакцинальные поражения нервной системы после применения живой коревой или АКДС-вакцины (коклюшный компонент), которые могут проявиться в виде энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелорадикулоневрита. Иногда через 7 - 30 дней после применения живой полиомиелитной вакцины (ЖВС) могут возникнуть преходящие парезы и параличи отдаленных мышечных групп. Реже после применения живой коревой или АКДС-вакцины могут возникнуть астматический синдром или ложный крупп, а также тромбоцитопения или геморрагический васкулит, нефропатия, острый пиело- и гломерулонефрит, миокардит и остеомиелит. Развитию поствакцинальных аутоаллергических процессов может способствовать поликлональная стимуляция Т- и В- систем иммунитета бактериальными компонентамии вакцины. Немаловажно отметить, что вирусные вакцины, содержащие примесь белков куриных или перепелиных эмбрионов, а также антибиотики (стрептомицин, неомицин, ристомицин), также могут вызывать аллергические и анафилактические реакции при применении их лицам, имеющих повышенную сенсибилизацию к указанным веществам.

ПОДГОТОВКА К ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С КИШЕЧНЫМ ДИСБАКТЕРИОЗОМ (3-я группа риска) Дисбактериоз кишечника достаточно часто выявляется у детей раннего возраста и может рассматриваться как фактор риска развития у них тяжелых аллергических поражений органов дыхания, пищеварения и кожи, а также реакций на прививки. Ведущим механизмом формирования болезни является пищевая сенсибилизация. Следует полагать, что пищевая сенсибилизация развивается в результате нарушения нормальных микробиоценотических взаимосвязей в пищеварительном канале с образованием аномальных продуктов расщепления пищи, а также макромолекул и антигенных комплексов, содержащих микробные компоненты. Проникая через измененную слизистую кишечника в кровь, эти соединения вступают во взаимодействие с иммунокомпетентными клетками, сенсибилизируют организм, что в конечном итоге проявляется различными аллергическими синдромами [ 1 ]. Дисбактериоз возникает и поддерживается вследствие своеобразной толерантности иммунной системы организма к патологическим бионтам, в частности, пищеварительного тракта. Причиной такой толерантности может быть расстройство функции полиморфноядерных лейкоцитов, которые обеспечивают начальную фазу противомикробной защиты. Преодоление подобных расстройств следует рассматривать как важнейшее направление патогенетической терапии дисбактериоза и сопряженной с ним пищевой непереносимостью. В связи с этим, рекомендуется эффективный комплекс лекарственных средств, направленный на восстановление естественной микрофлоры кишечника и проницаемости его слизистой оболочки, а также нормализующего функциональную активность иммунокомпетентных клеток, прежде всего, нейтрофильных гранулоцитов. В качестве эубиотика назначается бактисубтил по одной капсуле 3 - 4 раза в день на протяжении недели. Надо иметь в виду, что высоко активные протео- и липолитические ферменты сенной палочки (В.subtilis) препарата бактисубтил в течение примерно шести часов после приема одной капсулы освобождают просвет тонкой кишки от патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Средство эффективно при инфицировании интестинального тракта патогенными штаммами кишечной и синегнойной палочек, протеем, клебсиеллой, стафилококками либо их ассоциациями. Имеющиеся в литературе указания о высоком метгемоглобинобразующем потенциале сенной палочки при рекомендуемом методе терапии не могут быть реализованными, так как численность популяции микроорганизма в просвете кишечника не достигает критических величин. В качестве адаптогенов-иммуномодуляторов рекомендуется использование кверцетина по 15 - 20 мг три раза в день в сочетании с карбонатом лития (по 50 мг/кг массы тела в сутки за три приема). Указанные препараты необходимо принимать не менее 2 - 3 недель. Выбор медикаментов обусловлен способностью флавоноидов кверцетина уменьшать проницаемость слизистой оболочки тонкого кишечника для макромолекул, а вместе с карбонатом лития - повышать численность и функциональную активность полиморфноядерных лейкоцитов. Об эффективности подобной терапии, наряду с данными клинического наблюдения, могут свидетельствовать нарастание количества нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови, улучшение характеристик хемотаксиса и фагоцитоза. После отмены бактисубтила необходимо на 2 - 3 недели назначать бифидумбактерин, колибактерин или бификол в возрастных дозах. Под влиянием рекомендуемой терапии быстро устраняются клинические проявления кишечного дисбактериоза, улучшается общее состояние детей, нормализуется состав микробной флоры кишечника, существенно ослабляются признаки пищевой сенсибилизации. Каких-либо осложнений во время лечения и последующей вакцинации обычно не отмечается. Рекомендуется для предвакцинальной реабилитации детей 3-й группы (дисбактериозе) следующий противовоспалительный и иммуномодулирующий сбор N 5: Листья подорожника большого 30,0, цветы ромашки лекарственной 30,0, трава чабреца 30,0, трава зверобоя продырявленного 20,0. 1 столовая ложка смеси на 200 мл кипятка. Кипятить 5 минут. Настоять 45 минут. Остудить. Принимать по 1 - 2 столовой ложке - 1/3 стакана 2 раза в день (обед и ужин) в течение 1 месяца сочетая с общеукрепляющим сбором (N 7), который принимают утром. Или микроклизмы при температуре в 35° С - 2 раза в день.

ПОДГОТОВКА К ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С ТИМОМЕГАЛИЕЙ (3-я группа риска) Значительное место сpеди длительных пpотивопоказаний для вакцинации детей pаннего возpаста в настоящее время занимает синдром увеличения вилочковой железы. Это состояние составляет до 30 % всех длительных медицинских отводов от вакцинации. Дети с патологией тимуса входят в 3-ю группу вакцинального риска и нуждаются в оздоровлении. Кроме того, увеличение вилочковой железы может послужить пpичиной развития синдрома внезапной смерти [5]. Разработанный в настоящее время способ диагностики тимомегалии с помощью ультразвуковой локации позволяет не только первично обнаружить увеличение органа, но и проследить за ходом и эффективностью проводимого лечения. При выборе препарата для коррекции тимомегалии исходят из положения о том, что в основе патогенеза страдания лежит скрытая надпочечниковая недостаточность. Поэтому в качестве базисного пpепаpата рекомендуется нестеpоидный стимулятоp надпочечников - глициpам в суточной дозе 3 мг на кг массы тела в течение 3-х недель за 30 минут до еды. В случаях, если пpи исследовании иммунного статуса выявляются нарушения фагоцитаpного, клеточного либо гумоpального звеньев иммунитета, в теpапию необходимо включить квеpцетин из pасчета 10 - 20 мг в день детям в возpасте стаpшe 1 года. Пpи сочетании тимомегалии с нейтpопенией в теpапию добавляют лития каpбонат из pасчета 50 мг на кг массы тела в тpи пpиема в течение двух недель. Коppекция наpушений Т-клеточного звена иммунитета пpоводится Тималином, Тимогеном или Т-активином по обычной схеме (предпочтителен тимоген, т.к. он может закапываться в носовые ходы), В-клеточного звена - введением миелопида в дозе 3 мг в течение 5 - 7 дней. Медикаментозное лечение необходимо сочетать с комплексом фитотеpапевтических сpедств: отваp из листьев чеpной смоpодины, малины, чабpеца, мелисы лекаpственной и коpня одуванчика большого в pавных частях: 10,0 смеси на 200,0 кипятка. Отваp пpименяют из pасчета 1 чайная - 1 cтоловая ложка в тpи пpиема в течение двух месяцев. После этого рекомендуется повтоpное пpоведение ультpазвукового скениpование вилочковой железы и, в случае наступления инволюции оpгана, после пpедваpительной постановки pеакции иммунолейколиза с вакцинальными антигенами, можно pазpешить плановую иммунизацию по индивидуальной схеме (исключив коклюшный компонент). Особенно показана эта схема в тех случаях, если предыдущий ребенок в семье умер от синдрома внезапной смерти. Рекомендуется для предвакцинальной реабилитации детей 3-й группы (тимомегалия) следующий иммуномодулирующий сбор N 4: Корень лопуха большого 15,0, корень солодки голой 15,0, корень одуванчика лекарственного 15,0, листья и стебли малины лесной 10,0, листья черной смородины 10,0, трава душицы обыкновенной 10,0, трава мяты перечной 10,0, трава мелисы лекарственной 10,0, кора дуба чешуйчатого 5,0. 1 столовая ложка смеси на 200 мл кипятка. Настоять 30 минут. Процедить. Принимать по 1 десертной - 1 столовой ложке - 2 раза в день (утром и обед) в течение 1 месяца сочетая с общеукрепляющим сбором (N 7), который дается на ночь.